《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》申请表(点击下载)
医疗机构名称
医疗机构代码
地 址
电话号码
邮政编码
床 位 数
平均日门诊量
具有麻醉药品、第一类精神药品处方权执业医生数量
医疗机构公章：
年 月 日
药学部门
负责人签章
医疗机构 法定代表人（负责人）签章
批准
单位
意见
审核人签字： （公章）
注：口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数，如无病床，只填写牙椅数。
主办：鄂尔多斯市人民政府 承办：鄂尔多斯市人口和计划生育委员会 电话：0477—8588510 传真：0477-8588517 E-Mail：ordosrkjsw@126.com
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