注意！这些药物可能引起血糖升高
哪些药物可能引起血糖升高？
一、 β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是临床常用于治疗高血压、心律失常的药物，包括非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔等）和选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）。研究显示β受体阻滞剂可导致外周血管收缩和胰岛素抵抗增加，进而引起血糖异常。具有β1选择性和有内在交感活性的β受体阻滞剂对葡萄糖代谢的影响较弱。
二、噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂常用于联合治疗高血压，与普利类（ACEI）、沙坦类（ARB）类降压药物联用具有协同作用，常用药物包括氢氯噻嗪。噻嗪类利尿剂相关糖尿病由于低钾血症介导的胰岛素分泌和敏感性降低，此现象发生与药物服用剂量相关，纠正低钾血症可逆转高血糖。
三、他汀类药物
他汀类药物是临床上常用于治疗高胆固醇血症的降脂药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。他汀类药物治疗似乎有可能小幅增加发生糖尿病的风险，原因是他汀类药物干扰多种葡萄糖代谢途径，导致胰岛素分泌和作用降低。随机试验和观察性研究均表明，他汀类药物对减少心血管事件和降低死亡率的益处超过了此类药物因促发糖尿病而增加的任何风险。
四、免疫抑制剂
免疫抑制剂是器官移植受者常用药物。糖尿病是肾移植后的常见并发症，器官移植后受者使用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂（环孢素、他克莫司）和雷帕霉素靶蛋白(雷帕霉素)抑制剂是导致血糖升高的可能因素。
糖皮质激素造成高血糖的机制涉及多方面因素，包括肝脏糖异生增加、脂肪组织中葡萄糖摄取受抑制，以及受体和受体后功能改变。
环孢素和他克莫司都会增加移植术后糖尿病（PTDM）的风险，这两种钙调磷酸酶抑制剂都对胰岛细胞有可逆的毒性，且可能会直接影响胰岛素表达的转录调节。
移植后，长期使用西罗莫司可能也会导致葡萄糖代谢恶化，并引起新发糖尿病。
五、抗精神病药物
第一代和第二代抗精神病药物使糖尿病患病风险增加3-4倍，可能导致胰岛素作用和分泌减少。需要根据个体情况建立生活方式和糖尿病标准治疗。
此外，雄激素剥脱疗法（ADT）、生长抑素类似物、逆转录酶抑制剂等都可能引起血糖升高，总结如下表所示。
|
药物性糖尿病 |
机制 |
可逆性 |
|
利尿剂 |
胰岛素分泌和敏感性降低 |
是 |
|
糖皮质激素 |
胰岛素分泌减少，糖异生增加 |
是 |
|
mTOR抑制剂/ 免疫抑制剂 |
胰岛素分泌和作用减少 |
是 |
|
酪氨酸激酶抑制剂 |
胰岛素抵抗 |
是 |
|
他汀类药物 |
胰岛素分泌和作用减少 |
是 |
|
抗精神病药 |
由于外周毒蕈碱受体的拮抗作用，胰岛素分泌和作用减少 |
是 |
|
雄激素剥脱疗法 (ADT) |
胰岛素抵抗 |
是 |
|
逆转录酶抑制剂 |
脂肪营养不良、胰岛素抵抗和线粒体功能障碍 |
不 |
|
干扰素α |
免疫学β细胞破坏 |
不 |