鄂尔多斯市康巴什区康城社区卫生服务中心积极创新服务模式，通过对签约对象的需求情况筛选和分类，形成签约菜单化分类、团队化推进、信息化联动、个性化服务的家医签约模式，为签约家庭提供健康监测、制定健康管理方案、上门问诊等服务，让群众有了“健康管家”。 

　　多元团队，构筑家医服务个性化新格局。康城社区卫生服务中心以家庭医生签约服务为核心，以家庭医生服务团队为支撑，与辖区广大家庭建立起长期、稳定的服务关系，为签约家庭和个人提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。 

　　目前，该中心共有家庭医生团队7支，服务人口16359人。根据辖区居民分布特点，划分“网格化”单元，由全科医生为主体，“六师共管”的家庭医生签约服务团队负责管理。 

　　该中心在签约服务中，分别提供基本签约服务包和个性化签约服务包。基本签约服务包可以免费为居民提供健康咨询、国家基本公共卫生服务项目中的内容；个性化签约服务包针对重点人群的医疗需求，制定个性化家庭医生服务方案，足不出户就能享受到家庭医生上门服务。与此同时，该中心以街道、社区活动为契机，把健康教育、义诊宣传、慢病随访、健康体检、上门入户等服务送到群众身边，构建形成“一个中心、两项责任、三道联系、四种模式、五类实惠的”健康惠民新格局。 

　　互联网+推动家医服务精准化新举措。家庭医生电子签约服务，是在实施家庭医生“1+1+1”签约服务模式的基础上，积极推进“互联网+家庭医生签约”服务的一项重要举措。“互联网+家庭医生签约”模式运用过程中，家庭医生团队持续跟踪服务，根据每位居民的身体状况制定不同的体检方案，并根据体检结果、生活习惯、工作性质、家族病史等因素为每位居民“私人定制”个性化健康管理方案。对健康普通人群提供健康教育、疾病防控和健康生活方式指导；对老年人及慢性病等重点人群提供系统的管理随访、保健服务、健康指导、家庭访视、免费体检等服务，使家庭医生团队成为签约对象的健康管家。康城社区卫生服务中心依托这一拓展模式，有效提升服务能力和水平，深入推动基本公共卫生服务项目落实落地落细，让每个居民都有自己的“专属医生”，实现足不出户就能享受便捷的基本医疗卫生服务。 

　　“实行家庭医生电子签约后，我们的健康信息都可以在手机上看到，家庭医生会把药物指导和饮食指导都反馈在上面，真是方便快捷。”滨河街道康城社区居民武文长今年71岁，身患高血压，2016年他就与社区卫生服务中心签订了家庭医生服务，2017年5月推行电子签约后，他又是康巴什区首批享受到家庭医生电子签约服务的居民。 

　　“这几年下来，李大夫就像我的专属大夫一样。”说起自己的签约大夫，武文长话里话外充满了信任，“孩子不在身边，我和老伴不管什么时候不舒服了，就想起给他打电话。不管我们什么时候给他打电话，他都会在第一时间过来给我们看病。” 

　　“温情”施治，满足老年人多样化新需求。近年来，康城社区卫生服务中心坚持以人民为中心服务理念，逐步实现从“病人跑”变“医生跑”的服务转变。针对辖区老年人群体卧病在家、行动不便等特点，该中心针对老年人患者多样化、个性化需求，通过“定期巡诊”方式不断提高跟进随访的连续性，更拉近了居民和家庭医生之间的距离，通过预约随访、测评调查，参照居民的反馈及时改善更新服务内容，按需提供针对性的规划化健康管理。 

　　在康城社区居住的81岁高龄的呼二再老人，是一位因脑梗导致长期卧床生活不能自理的失能老人。针对呼二再老人，中心专门研究方案，指派专业的家庭医生团队定期为老人上门巡诊，进行体检及中医保健康复指导等服务，让老人享受到家庭医生上门服务的便利。为了防止老人因长期卧床导致褥疮、营养不良，李智慧家庭医生团队定期对其家属进行卧床病人的护理指导，正确和标准的护理指导，使得家属在护理老人的操作上更规范，老人的褥疮及营养不良的情况在短时间内得到了改善，困扰已久的问题终得到解决，家属对家庭医生团队服务也称赞不已。 

　　康城社区卫生服务中心积极探索“家-医-社”联动机制，充分发挥家庭医生“健康纽带”作用，使辖区老年人在家门口就能享受到全方位的“温情”健康服务。 

　　截至2022年11月，康城社区卫生服务中心家庭医生式服务签约总人数16040人，家庭医生式服务签约率为98.05%；2022年家庭医生签约人数531人；2022年辖区居民上门服务总户数214户，服务总人数642人；2022年重点人口数为3822人，重点人口签约数为3659人，重点人口签约率为95.74%。家庭医生式服务上门服务居民满意率达100%。 

　　康城社区卫生服务中心获得了内蒙古自治区级优秀家庭医生团队、康巴什区卫生健康工作目标管理优秀单位、康巴什区卫生工作先进单位等荣誉称号，多次被市电视台、区政府网站等官方媒体报道，获得辖区居民广泛好评。 

　　康城社区卫生服务中心将继续推进家庭医生签约个性化、精准化服务模式，有效整合基本公共卫生服务和基层医疗卫生服务项目，不断拓展常见病、多发病的识别和初步诊治种类。以建设基层健康管理中心为抓手，建立与二级以上综合医院紧密合作的联动机制，积极吸引优质医疗资源下沉，发挥基层卫生人才队伍建设和学科建设在家庭医生签约中的“催化剂”和“显影剂”作用，当好辖区群众生命安全和身体健康“守门人”，助力提升康城百姓的幸福感及获得感。 

　　（图/文 刘昕）