本次“健康敲门”行动聚焦高龄、失能等行动不便老年群体的健康管理需求。该群体对高血压、糖尿病等慢性疾病，且因行动障碍面临就医难、健康管理断档等问题。中心医护团队先开展人群需求评估，再科学制定个性化随访方案。随访时，医护人员携带便携式医疗设备入户，通过系统化健康评估、规范化体格检查、精细化用药指导，全面掌握服务对象健康状况。 

　　服务现场，医疗团队与患者及照护者深入沟通，详细了解患者日常生活能力、用药依从性及不良反应，同步开展专业生命体征监测、心肺功能评估与慢性病相关指标检测。结合评估结果，团队为每位患者定制含药物治疗调整、生活方式干预、康复护理指导的个性化健康管理方案，实现慢性病精准化管理。 

　　本次“健康敲门行动”不仅有效解决了特殊群体就医难的问题，更是基层医疗服务模式创新的具体实践。幸福社区卫生服务中心将持续深化特殊群体健康管理服务内涵，建立常态化居家医疗随访机制，完善“医院-社区-家庭”三位一体的慢性病管理网络，切实筑牢基层健康防线，为推进健康东胜建设贡献基层力量。 

　　（图/文 王志波）