近年来，东胜区巴音门克社区卫生服务中心以基层医疗卫生服务能力建设为抓手，多措并举，切实加强基层便民惠民服务，进一步推动基层卫生健康服务更加均衡覆盖城镇社区居民，提升群众就医获得感。将“以人民健康为中心”的发展理念贯穿于医疗服务各环节，着力解决患者就诊的“操心事”“烦心事”，让患者及家属少跑路、多办事，真正享受到便利、快捷、省心、放心的优质诊疗服务。 

　　一、双向转诊无缝衔接，致力打造城市医联体 

　　中心开展双向转诊，实现“上下联”。中心统筹整合辖区医护资源，协同辖区二级以上医疗机构（区人民医院、区妇幼保健院、妇产医院、天衡高血压糖尿病医院）签订了医联体合作协议，定点医疗机构通过绿色转诊通道进行诊疗救治。充分发挥家庭医生在预约转诊、检查、住院床位等方面的作用，推动中心医疗服务工作，做到“以基层为基础、医联体为支撑、定点医院为保障、二级以上医院为兜底”的分级诊疗体系，更好地服务于辖区居民看病就医的需求。 

　　二、建立远程诊断网络，使危重患者诊疗更高效 

　　通过“医联体”“医共体”、发展专科联盟等模式，积极与区级以上医院对接，安排医务人员到上级医院学习，同时邀请二、三级医院专家坐诊，通过“走出去，请进来”的方式，不断提高中心的医疗技术水平。通过“远程会诊中心”“心电一张网”为契机，实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务，推进“基层检查、上级诊断”，推动构建有序的分级诊疗格局，满足了辖区慢性病管理的需求，实现了心血管疾病患者的就近、及时检查，有效缩短了心血管疾病患者的诊断时间，使居民在家门口就能拥有上级医院的高质量心电诊断，减少了不必要的费用支出，从一定程度上解决了看病难的问题。对于心电学检测发现的危重症患者，及时启动转诊救治流程，为危重症患者获得最佳抢救时间提供了有力的医疗保障。 

　　三、适当延长门诊服务时间，使百姓就医更便利 

　　中心通过改善就诊环境，优化设施布局，促进服务连续性，聚焦群众因看病耽搁上班和上课时间，出现“看病烦”的问题，中心主动回应群众关切，解决老百姓“急、难、愁、盼”的就医问题，切实为群众办实事解难题，及时调整并延长门诊服务时间，让“上班族”“上学族”下班后、放学后也能就诊。同时施行“假日门诊”“弹性门诊”等服务，让群众选择便利化的就医时间，更好的为患者提供优质、便捷的医疗健康服务。 

　　四、多举措推动慢性病管理，深化“一老一小”健康管理服务 

　　居民可以体验多种需求导向的个人健康档案管理服务、便捷预约转诊等，长期享受个体化、持续性、多级医院协同的医疗服务。中心采取家庭医生—助理配对模式，对辖区内的“双重点人群”进行健康管理。组建家庭医生签约服务团队6个、实现划片服务、明确任务、责任到人。将辖区65岁以上老人按照健康服务规范分级管理划分为重点人群、次重点人群、一般人群，分别用红、黄、绿进行标记，形成三色管理体系（重点，次重点每两到三天随访一次、一般人群每周随访一次）。随访家庭医生们化身“多面手”，立足人员熟、地域熟、情况熟的优势，采取微信、电话、视频、入户等方式根据重点人群的健康需求提供个性化和精准化健康指导。同时为辖区失能、半失能老年人提供免费上门开展健康服务，让老百姓在“家门口”就可以享受到全面、系统的健康管理服务。中心就失能患者开展把病床“安”在家里—这样的“家庭病床”服务，打通医疗卫生服务的“最后一公里”，实现“小病在社区”“大病到医院”“康复回社区”的分级诊疗目标。 

　　一站式服务+一体化管理。中心慢性病一体化门诊探索健康服务新模式，2023年购买慢性病评估治疗一体机，将慢性病患者就诊、检查、治疗都集中在一起，以“两慢病”全周期健康管理为突破口，以“数字化改革”为契机，通过完善慢性病管理政策体系和服务举措，切实加强慢性病管理服务，通过不断完善硬件和内涵建设，以信息化建设为支撑，中心已建立快捷、高效、智能的服务模式，为患者提供诊前、诊中、诊后一站式规范化服务，包括全程连续医疗服务、诊间随访、个性化健康教育和健康生活方式指导等，成立由全科医生、慢病专家、公卫科医生及其他相关医务人员组成的“两慢病”一体化门诊管理团队，即“3+X”团队模式，周一至周日无节假日全天门诊。团队结合患者临床症状、检验结果、行为危险因素等进行量化评估后采取分级分类管理，为不同人群提供用药注意事项、生活方式干预及随访预约等服务，开展包括慢病诊间随访、慢病连续长处方服务、上下级医院转诊、电子健康档案管理服务、家庭医生签约、健康咨询等服务，提供倡导预防、治疗与健康教育有效结合，促进医生、患者及健康服务间的交流协作，引导居民健康生活，指导慢性病群众规范诊疗及自我管理，达到控制血压、血糖并减少并发症为目的的“一站式服务”。 

　　“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”守护“朝夕美好”。中心瞄准“小切口”，聚焦“一老一小”精细化服务，融入多样化元素，用好医疗资源力量，努力打造“老幼共融”服务场景。“一小”方面，一是做实0-6岁儿童健康管理服务和0～3岁儿童中医药健康管理服务，同时定期举办小儿推拿讲座，手把手教宝妈学会小儿推拿等中医适宜技术。二是在新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行检查，同时进行产后访视。三是婴幼儿在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。四是免费为辖区儿童开展儿童营养监测、儿童先天性心脏病筛查等重点项目筛查。五是将0-6岁儿童进行健康管理，并签署家庭医生签约服务协议书，为儿童提供全程健康管理服务。“一老”方面，一是凡是在为辖区常住半年以上的65岁及以上老年人享受到老年人健康管理服务，每年对老年人进行一次健康管理服务。二是同时为有效和规范管理辖区老年人，启用“三色”分类管理，按照“精准化、差异化、特色化”的工作思路，对老年人的信息、健康状况进行精准摸排，建立工作台账，根据需求建立“红、黄、绿”三色台账，并开展分类分级随访服务和转诊服务，解决老年人的健康服务和就医诊疗问题。三是全面推进老年友善医疗机构建设工作。对中心环境进行改造提升，建立老年人就医绿色通道，同时依托家庭医生签约服务团队进社区开展免费体检、义诊活动，让老年人在家门口就能享受到优质的医疗服务，提高老年人就医获得感。 

　　五、发挥中蒙医药特色优势提升医疗服务能力 

　　为进一步提升基层中医药（蒙医药）服务可及性和服务能力，增强群众对中医药（蒙医药）的获得感，提升中医药（蒙医药）服务满意度。中心深入开展中医药工作，注重中医药人才队伍建设，定期对医生进行中医药知识培训，加强中医药健康教育指导和居民中医药健康保健知识宣传，不断提高临床医师的中医诊疗水平和辖区居民的中医药保健意识。一是强基础，打造中医馆服务新面貌。中心升级建设中医馆、引进中医药技术人员、购进中医诊疗设备。中医馆继承和发扬中医药传统、发挥中医药特色，以“传承国粹，厚德济世，康乐于民”的理念，坚持中医“辨证施治”为民诊断，以“实效”解决民众疾苦，提供优质、高效的医疗、保健和养生服务。二是补短板，强化中医医疗服务水平。中心在不断强基础的同时，同步注重提升医务人员的中医药服务能力。2020年引进中医研究生，有力地促进了中医药业务开展。目前开展的6类10项中医适宜技术服务，让辖区百姓足不出户即可享受到优质、高效、便捷、低廉的中医医疗服务。在防治常见病、治疗多发病方面发挥出独特的中医诊疗技术优势。三是强服务，满足群众中医药服务需求。加强中医药人才队伍建设与人才培养，派遣科室医务人员外出进修中医诊疗技术。年轻医师跟随“外聘名医、专家”学习，非中医专业医务人员积极参加“西学中”培训，邀请地方及区外知名医院中医专家不定期进行中医学术指导，全力打造一支具备传承创新能力及学术后劲的中医经典人才队伍。基于人口老龄化现状，可成立治未病科，打造了中医药特色品牌。 

　　六、改善就医环境，增强群众就医体验。 

　　一是优化服务流程，改善就医环境提升患者就诊体验。为进一步提升社区卫生服务能力，更好地满足辖区群众就医需求，给广大居民朋友提供更加优质的基本医疗和基本公共卫生服务，根据中心服务阵地现状及开展业务的实际情况，中心采取多种措施，实行两部运行模式，为广大居民群众提供高质量的服务，新址布局完善导引标识、新建规范化检验科、规范化智慧化预防接种门诊。旧址新增输液大厅、慢性规范化门诊，从科室布局、科室制度、科室标识、院内标牌、就医指示牌、文化墙等方面进行重新规划调整，科室设备完善、色调温馨、舒适优雅、功能齐全，诊疗服务环境提升到一个新的档次，患者的就诊环境得到大幅度改善。二是积极组织医务人员参加医保相关政策及医保结算信息系统业务培训，不断提升医保结算系统的操作能力，提高医保结算工作效率和服务质量。实施国家药品耗材集中带量采购政策和国家基本药物制度，实行基本药品零差率销售，让患者在“家门口”就能享受优质医疗服务，助力诊疗服务质量和水平不断提升。 

　　中心将持续打造“居家照料+中医康复+社区医疗+居家护理”的一体化服务，畅通民意沟通渠道，倾听群众呼声，结合实际逐步采取有效措施解决群众提出的“急、难、愁、盼”问题，真正让社区医院和群众零距离，提高群众的获得感、幸福感、满意度。 

　　（文/ 张雅茹 ）